寄付申込フォーム

寄付申込フォーム


氏名(漢字)
必須
姓 
名 
氏名(フリガナ)
必須
セイ 
メイ 
匿名希望
住所
必須
-
都道府県
電話番号
必須
- -
メールアドレス
寄付金額(円)
必須
寄付金の目的
必須

本学とのご関係
教会員
それぞれ以下の対応する欄にご記入ください。
教会名
教会員の方はご記入ください。
学科・専攻
卒業生の方はご記入ください。
卒業・修了年
卒業生の方はご記入ください。
卒業生氏名
卒業生保護者の方はご記入ください。
学籍番号
在学生の方はご記入ください。
在学生氏名
在学生保護者の方はご記入ください。
詳細
退職者(その他)・その他(一般)の方はご記入ください。
その他連絡事項
個人情報の取扱いについて必須
いただいた個人情報は、ルーテル学院大学のデータベースにて厳重に管理されており、領収証の送付、学院からのお知らせの送付目的以外で使用することはありません。また、以上の場合と法令、条例その他関係当局の要請等に基づき開示する場合を除き、ご本人の同意を得ることなく、個人情報を第三者に提供することはありません。 個人情報の開示、訂正または削除を希望される場合は、ご本人であることを確認させていただいた上で、法令・基準等に基づき迅速に対応させていただきます。
ALL INDEX